Partie 3 - Juillet 2019

​Ainsi, comme décrits dans les posts précédents 1 et 2, la chirurgie régénérative de l'arthrose grave du genou est multiples, chirurgie à la carte avec une ou plusieurs chirurgies associées avec d'implanter cellules souches et/ou plaquettes concentrées PRP. Lorsque que voyez courir un patient plusieurs mois après sa chirurgie non prothétique de l'arthrose grave du genou, il faut savoir quel type d'intervention il a eu: arthroscopie arthrolyse simple? Associée avec ostéotomie? Ligament croisé? greffe de ménisque? Plus la chirurgie est lourde, plus les résultats sont longs à obtenir (6 mois en moyenne); plus le patient est âgé, plus long est le résultat.

Les résultats toutes technique confondues sont de 92 % de bons résultats, incluant même les greffes de ménisque, technique ultra sensible. La prothèse de genou est du même ordre, mais avec 20 % de gêne, inconfort, raideur (flexion réduite).
L'incidents le plus fréquent est l'apparition des adhérences douloureuses (fibroses cicatricielles), par retard de rééducation, avec limitation de la mobilité du genou et de la rotule, toujours dues au patient. Si on ne travaille par la flexion le premier mois, en se forçant à fléchir à plus de 130° dès les 2 premières semaines (sauf pour la greffe de ménisque, dont la flexion est limitée le premier mois), si on ne fait pas les manipulations anti adhérences de la rotule (bascule interne forcée), et du ligament latéral (valgus ou varus forcés), la mobilité est réduite et le genou est douloureux. C'est l'incident le plus fréquent. Il se traite simplement par la section des adhérences en sous cutanée, sans ouvrir, par une courte incision de quelques mm, avec mobilisation, sous anesthésie légère. C'est un geste simple qui fait partie de la technique, et que je ne considère pas comme une complication, mais comme une adaptation au retard de rééducation. Les quelques rares patients qui continuent d'être douloureux (flexion limitée, craquements, ..) sont ceux qui refusent d'être libérés de ces adhérences, qu'ils ont eux-même provoqué par les insuffisances de rééducation. 

Une autre complication est la persistance de douleurs de la région de l'arthrose qui a été traitée selon la chirurgie à la carte. Si cette douleur persiste à plus de 6 mois (on considère que la régénération de cartilage se fait dans ce lap de temps), il s'agit le plus souvent de la persistance d'hyperpression de la région de l'arthrose, avec persistance d'un contact serré condyle-tibia ou os-os, malgré l'éventuelle ostéotomie, ou la libération systématique maintenant du ligament latéral interne. Soit l'ostéotomie a été insuffisante hypocorrectrice (rare), soit adhérences rétraction cicatricielle du ligament latéral interne. Dans ce cadre, le traitement est tout simplement de re-sectionner la face profonde du ligament latéral (interne ou externe) pour décomprimer décoapter condyle et tibia, et permettre la régénération: soit en sous cutanée, soit par arthroscopie selon les cas, avec complément de microforages et éventuelle thérapie cellulaire de complément.
Le fil conducteur de cette technique est de réaliser à tout prix une réduction de la pression de la région arthrosique pour permettre la régénération de cartilage.
Autre complication très rare : aggravation de l'arthrose après greffe de ménisque qui s'est résorbé, 1 cas actuel ; qui sera traité par une nouvelle greffe.

Des cas d'infections ont été relevés, rares; traitées par lavage sans ouvrir, (sans arthrotomie, qui est à éviter absolument), en sous cutanée par l'ancienne voie externe d'arthroscopie, avec curetage, drain à demeure et antibiotiques adaptés; sans grever dans la majorité des cas les résultats. Un seul cas de raideur, avec lésion tendon rotulien; et 1 cas de raideur d'un patient traité par ouverture chirurgicale dans un autre centre hospitalier.
En résumé, l'incident le plus fréquent est l'apparition d'adhérences cicatricielles qui gênent la mobilité genou-rotule, douloureuses, sur retard de rééducation. Elles sont aussi favorisées par l'utilisation excessive de la glace, qu'il faut proscrire; et il est utile de laisser le genou enflé les premiers mois, pour réduire le risque d’adhérences

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Partie 2 - Juillet 2019

​Comme décrit précédemment dans le post (1), alors même que la prothèse du genou est une seule technique reproductible, aux résultats univoques, la chirurgie régénérative de l'arthrose grave du genou est donc une chirurgie à la carte, et n'est pas univoque, utilisant plusieurs techniques correctrices associées selon les nécessités.

La base de la chirurgie régénérative de l'arthrose grave du genou, c'est l'arthroscopie avec arthrolyse, microforages des zones d'arthrose, libération du ligament latéral, débridement et thérapie cellulaire: cellules souches mésenchypateuses si perte de plus de 6 cm2; plasma riche en plaquettes PRP si perte faible de moins de 4-5 cm2.

Selon les nécessités, cette chirurgie régénérative de base pourra être associée à une ostéotomie pour réaxer le genou si dévié de plus de 5° (arqué ou en X), une reconstruction du ligament croisé, une greffe de ménisque.

Les résultats sont donc difficiles à appréhender par rapport à une simple prothèse de genou: tel patient avec une chirurgie multiple lourde du genou pourra recourir, alors qu'un autre avec une simple arthroscopie continuera à être gêné : tout est affaire, on le verra, de volonté, de récupération de la mobilité, et d'éviter les adhérences qui gênent la mobilité et sont douloureuses.

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Partie 1 - Juillet 2019

Rappel de la technique de régénération cartilage

9 ans ont passé depuis l'essai clinique de 2010 autorisé par l'ANSM et le CPP, 9 années depuis la première utilisation officielle des cellules souches mésenchymateuses Csm de moelle osseuse aspirée et concentrée, implantées pour le traitement de l'arthrose grave grade 3 et 4 du genou, après la réparation des lésions mécaniques (ostéotomie si désaxation de plus de 5°, reconstruction ligament si instabilité, greffe de ménisque si perte de plus de 50%), et microforages des zones de perte de cartilage (lieux de repousse du cartilage).
L'implantation se fait en intra articulaire dans la métaphyse, avec un transporteur scaffold résorbable type collagène ou gélatine, et bientôt du polyuréthane en cours de développement.
Les critères d'inclusion: âge moins de 70 ans, bonne performance physique, pas de surpoids et pas de problème médical. Si cette chirurgie devient lourde pour le patient, ne pas hésiter à proposer la prothèse totale de genou (non cimentée sous mini invasive).             

Il y a eu plusieurs étapes successives dans la thérapie cellulaire: arthroscopie isolée avec microforages sur genou à bonne mécanique; puis association ostéotomie et arthroscopie, tibiale pour les varus, puis fémoral pour les valgus; reconstruction ligament croisé antérieur, plus rarement postérieur dans l'arthrose grade 4 et thérapie cellulaire; arthroscopie et greffe de ménisque dans l'arthrose grade 3 ou 4 et thérapie cellulaire; ostéotomie et greffe de ménisque; ligament croisé et greffe de ménisque, et enfin la totale: triple intervention ostéotomie, ligament croisé, greffe de ménisque et thérapie cellulaire.

​La chirurgie régénérative de l'arthrose grade 3 ou 4 du genou est donc une chirurgie à la carte, qui répare les lésions mécaniques, préalablement à l'arthroscopie microforages et thérapie cellulaire. Le geste ultime est la libération du ligament latéral interne ou externe, de décompression de la zone d'arthrose, mis au point depuis juillet 2017.

Quels sont ses résultats, ses incidents, ses complications ? Lire post suivant (2 et 3)

Juillet 2019

​De nouvelles vidéos ont été postés sur la page Facebook professionnelle, liée à ce site principal, sur laquelle je mets en ligne des photos vidéos et témoignages des patients, qui sont libres d'écrire leurs expériences post-opératoires, heureusement bonnes pour la majorité, mais pour certains parfois difficiles. La chirurgie de régénération de cartilage avec thérapie cellulaire nécessite une longue rééducation, avec des écueils, des obstacles qu'il faut parfois traverser, et de la volonté pour les vaincre. Je détaillerai les résultats, les suites et les incidents possibles dans le prochain post.

Lien pour visionner les vidéos de récupérations post-opératoires des patients : 
https://www.facebook.com/drmichelassor/?ref=bookmarks