Arthrose du genou,
Cellules Souches et PRP
Précédentes publications
Arthrose grave grade 4 fémoro-rotulien :
En plus de la décompression arthroscopique, il faut faire des microforages des zones sans cartilage rotule et trochée, pour repousse cartilage, et éventuelle injection de plaquettes PRP si lésion de grande taille. Les cellules souches ne sont pas nécessaire dans l'arthrose rotulienne. (Publication du 21 avril 2014)
Voir le film youtube :
https://www.youtube.com/watch?v=LDYYiPc_518
En plus de la décompression arthroscopique, il faut faire des microforages des zones sans cartilage rotule et trochée, pour repousse cartilage, et éventuelle injection de plaquettes PRP si lésion de grande taille. Les cellules souches ne sont pas nécessaire dans l'arthrose rotulienne. (Publication du 21 avril 2014)
Voir le film youtube :
https://www.youtube.com/watch?v=LDYYiPc_518
Mal à la rotule pour arthrose ou malposition ?
L'unique traitement est sa décompression sous arthroscopie!
Douleurs chroniques de la rotule, pour instabilité ou arthrose grave? L'unique traitement est la libération latérale rotulienne sous arthroscopie et traitement direct des lésions du cartilage (microforages - polissage).
6000 rotules à mon actif en 22 ans. Il n'est pas admissible que l'on propose encore une prothèse totale de genou pour arthrose grade 4 isolée de rotule. (Publication du 21 avril 2014)
Voir le film youtube :
http://youtu.be/G1HOIzLzGzQ?t=1s
L'unique traitement est sa décompression sous arthroscopie!
Douleurs chroniques de la rotule, pour instabilité ou arthrose grave? L'unique traitement est la libération latérale rotulienne sous arthroscopie et traitement direct des lésions du cartilage (microforages - polissage).
6000 rotules à mon actif en 22 ans. Il n'est pas admissible que l'on propose encore une prothèse totale de genou pour arthrose grade 4 isolée de rotule. (Publication du 21 avril 2014)
Voir le film youtube :
http://youtu.be/G1HOIzLzGzQ?t=1s
Les multiples causes de l'arthrose du genou, naturelles et.... post-opératoires !
Toute pathologie mécanique peut mener à l'arthrose du genou, qu'il s'agisse d'une déformation axiale (genou varus arqué ou valgus en X), d'une instabilité ligamentaire (ligament croisé rompu), d'une malposition rotulienne (bascule externe), d'une simple lésion méniscale non cicatrisée et non traitée, d'un accident traumatique avec lésion du cartilage. Mais aussi et malheureusement post-opératoire : une résection méniscale trop extensive, un ligament croisé mal reconstruit avec persistance de l'instabilité,, ou des lésions du cartilage non traitées lors de l'arthroscopie pour autres lésions, sachant qu'elles ne cicatrisent pas spontanément.
Une simple arthroscopie pour traitement des lésions méniscale peut entraîner à terme à une arthrose du genou si la résection méniscale est trop étendue, et si des lésions du cartilage ont été créées lors des gestes de résection méniscale, comme en témoigne ces photos d'un confrère... Prudence !! (Publication du 6 octobre 2013)
Toute pathologie mécanique peut mener à l'arthrose du genou, qu'il s'agisse d'une déformation axiale (genou varus arqué ou valgus en X), d'une instabilité ligamentaire (ligament croisé rompu), d'une malposition rotulienne (bascule externe), d'une simple lésion méniscale non cicatrisée et non traitée, d'un accident traumatique avec lésion du cartilage. Mais aussi et malheureusement post-opératoire : une résection méniscale trop extensive, un ligament croisé mal reconstruit avec persistance de l'instabilité,, ou des lésions du cartilage non traitées lors de l'arthroscopie pour autres lésions, sachant qu'elles ne cicatrisent pas spontanément.
Une simple arthroscopie pour traitement des lésions méniscale peut entraîner à terme à une arthrose du genou si la résection méniscale est trop étendue, et si des lésions du cartilage ont été créées lors des gestes de résection méniscale, comme en témoigne ces photos d'un confrère... Prudence !! (Publication du 6 octobre 2013)
1 - Banale lésion méniscale du bord libre qu'il suffisait de polir
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2 - Résection extensive du ménisque avec lésion du cartilage due aux instruments
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3 - Risque élevé d'arthrose future
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Attention aux pseudo-scientifiques avec leurs pseudo-thérapies cellulaires !
Aux patients atteints d'arthrose du genou grade 3 ou 4 avec disparition de cartilage, fémorotibiale et/ou fémoropatellaire (rotule), ATTENTION !
De plus en plus de non spécialistes de la régénération du cartilage du genou en France, Europe et aux USA utilisent la thérapie cellulaire par plaquettes concentrées PRP et /ou cellules souches (de moelle osseuse ou adipeuse) de façon anarchique, non scientifiques, avec une technique d'implantation ou de qualité du produit cellulaire fini, très pauvre et frisant le ridicule, et motivés par des considérations économiques. Ces techniques d'implantation de ces pseudo-scientifiques sont dites sauvages ! (Publication du 28 juillet 2013)
Lire l'article complet sur mon blog :
Partie 1 : http://cellulesouche-genou.blogspot.fr/2013/07/i-attention-aux-pseudo-scientifiques.html
Partie 2 : http://cellulesouche-genou.blogspot.fr/2013/07/ii-attention-aux-pseudo-scientifiques.html
Aux patients atteints d'arthrose du genou grade 3 ou 4 avec disparition de cartilage, fémorotibiale et/ou fémoropatellaire (rotule), ATTENTION !
De plus en plus de non spécialistes de la régénération du cartilage du genou en France, Europe et aux USA utilisent la thérapie cellulaire par plaquettes concentrées PRP et /ou cellules souches (de moelle osseuse ou adipeuse) de façon anarchique, non scientifiques, avec une technique d'implantation ou de qualité du produit cellulaire fini, très pauvre et frisant le ridicule, et motivés par des considérations économiques. Ces techniques d'implantation de ces pseudo-scientifiques sont dites sauvages ! (Publication du 28 juillet 2013)
Lire l'article complet sur mon blog :
Partie 1 : http://cellulesouche-genou.blogspot.fr/2013/07/i-attention-aux-pseudo-scientifiques.html
Partie 2 : http://cellulesouche-genou.blogspot.fr/2013/07/ii-attention-aux-pseudo-scientifiques.html
Comment je traite une arthrose rotulienne
Savez vous que la majorité de mes collègues orthopédistes proposent devant une arthrose fémoro-patellaire (rotulienne) de grade 4 terminale avec disparition de cartilage, isolée sans lésion ou avec faibles lésions fémoro-tibiales, une prothèse totale de genou?
J'ai abandonné cette pratique de prothèse de genou ou de prothèse partielle fémoro-patellaire dans l'arthrose grade 4 fémoro-rotulienne, au profit de la décompression de rotule par libération latérale large sous arthroscopie avec microperforations multiples des défects chondraux trochlée et rotule.
Les pathologies rotulienne sont toujours dues à une malposition de rotule,le plus souvent bascule ou subluxation externe, qu'il faut recentrer sous arthroscopie et traitement des lésions cartilagineuses induites par cette malposition.
Si dans la chondrite rotulienne de moindre grade 2, ou 3, les résultats sont quasi-constants, pourvus que la rotule reste libre sans adhérences, que l'on évite grâce à la manipulation de rotule en postopératoire (voir film), dans l'arthrose grade 4, les résultats sont de près de 95%. Il vaux mieux donc commencer par cette pratique que de proposer une prothèse de genou.
La manipulation rotulienne après libération latérale arthroscopique de la rotule :
Voici maintenant la libération manuelle, qui fait partie de la technique et est le secret de sa réussite. Elle est fondamentale pour libérer les adhérences rotulienne au cours de la cicatrisation post-opératoire, et se fait tous les jours sur 3 mois au moins en post-opératoire. Elle permet de maintenir de façon pérenne la décompression recentrage de la rotule. Voici le film ci-dessous.
Savez vous que la majorité de mes collègues orthopédistes proposent devant une arthrose fémoro-patellaire (rotulienne) de grade 4 terminale avec disparition de cartilage, isolée sans lésion ou avec faibles lésions fémoro-tibiales, une prothèse totale de genou?
J'ai abandonné cette pratique de prothèse de genou ou de prothèse partielle fémoro-patellaire dans l'arthrose grade 4 fémoro-rotulienne, au profit de la décompression de rotule par libération latérale large sous arthroscopie avec microperforations multiples des défects chondraux trochlée et rotule.
Les pathologies rotulienne sont toujours dues à une malposition de rotule,le plus souvent bascule ou subluxation externe, qu'il faut recentrer sous arthroscopie et traitement des lésions cartilagineuses induites par cette malposition.
Si dans la chondrite rotulienne de moindre grade 2, ou 3, les résultats sont quasi-constants, pourvus que la rotule reste libre sans adhérences, que l'on évite grâce à la manipulation de rotule en postopératoire (voir film), dans l'arthrose grade 4, les résultats sont de près de 95%. Il vaux mieux donc commencer par cette pratique que de proposer une prothèse de genou.
La manipulation rotulienne après libération latérale arthroscopique de la rotule :
Voici maintenant la libération manuelle, qui fait partie de la technique et est le secret de sa réussite. Elle est fondamentale pour libérer les adhérences rotulienne au cours de la cicatrisation post-opératoire, et se fait tous les jours sur 3 mois au moins en post-opératoire. Elle permet de maintenir de façon pérenne la décompression recentrage de la rotule. Voici le film ci-dessous.
Réunion sur le PRP à Marseille / Mai 2013
L'utilisation de plasma riche en plaquettes reste controversée car les schémas thérapeutiques ne sont pas standardisés, des études prouvent son efficacité, d'autres montrent des résultats insuffisants.
Il n'existe pas encore de consensus thérapeutique.
Les Drs. Michel Assor et Yvan Bartholomé se sont penchés sur l'intérêt de la définition d'un 'guide-line' concernant le Plasma Riche en Plaquettes (PRP).
Comme beaucoup d'autres spécialistes en thérapie cellulaire du cartilage, ils sont convaincus de l'efficacité de ce traitementpeu invasif,notamment dans l'arthrose peu évoluée de grade 2 et 3, et les lésions partielles tendineuses et ligamentaires. Cependant, les indications du PRP, sa constitution, son association à d'autres thérapeutiques (acide hyaluronique, scafold, bone morphing protein, micro-perforations, ...), sa concentration plaquettaire, sa composition et encore bien d'autres facteurs ne font pas l'unanimité. On s'accorde actuellement pour plus d'efficacité sur ne concentration de plaquettes entre 1,5 et 3 millions.
Voici quelques publications récentes :
L'avenir du PRP - OrthopedicsToday Avril 2013
Des questions demeurent sur le rôle des facteurs de croissance et des protéines spécifiques dans le PRP et ceux-ci sont importants pour la guérison et la repousse des tissus, dit Rodeo. Les interactions entre les facteurs de croissance, les protéines et autres composants du sang sont également inconnues, at-il dit.
" L'avenir est l'obtention de formulations plus raffinées qui sont plus adaptés à ce que nous pensons avoir besoin pour des conditions déterminées, selon les différents types de tissus et de blessures", a déclaré Rodeo.
" Nous savons que certains tissus semblent avoir un petit sous-ensemble de cellules souches intrinsèques au sein de tissus adultes et que dans les bonnes circonstances, elles sont stimulées pour favoriser la guérison. " - Par Renee Blisard Buddle
News issues de OrthopedicsToday Avril 2013
Alors que de nombreuses études ont montré un soulagement significatif de la douleur chez les patients qui reçoivent des PRP, le Dr. Rodeo estime que les chercheurs espèrent PRP va régénérer les tissus et réduire le besoin de chirurgie.
Les patients souffrant de maladies des tissus impliquant un pauvre pool cellulaire, tels que les tendinites, l'arthrose ou atteintes cartilagineuse aigües ou chroniques, bénéficieraient le plus de cette thérapeutique.
" Le plus grand avantage serait comme une modalité non chirurgical des atteintes tissulaires qui sont difficiles à traiter de façon non invasive "
Elizaveta Kon - OrthopedicsToday Avril 2013
Le Dr. Elizaveta Kon, MD, de l'Institut Rizzoli orthopédique à Bologne, en Italie, préfère utiliser un PRP liquide pauvre en leucocytes et ce, à haute concentration pour l'injection intra-articulaire. Elle et ses collègues ont vu des résultats prometteurs chez les patients atteints de dégénérescence du cartilage du genou et de l'arthrose précoce, traités à l'aide d'une injection intra-articulaire de PRP liquide créé à leur institut.
" Nous avons découvert que le PRP est plus efficace que l'acide hyaluronique, en particulier chez les patients jeunes et les patients avec de faibles degrés de dégénérescence ", dit Kon à OrthopedicsToday. " Quand vous avez de vieux patients avec des stades supérieurs de l'arthrose, le PRP a démontré, des résultats équivalents à l'acide hyaluronique ".
Gosens et ses collègues ont mené une étude randomisée de 100 patients atteints de tennis elbow qui ont reçu des injections de PRP liquide enrichie en leucocytes (Platelet système GPS gravitationnelle de séparation, Biomet, Varsovie, Ind) ou des injections de corticostéroïdes.
Les chercheurs ont constaté que les patients qui ont reçu des injections de PRP enrichie en leucocytes ont eu de meilleurs résultats que les patients ayant reçu des injections de corticostéroïdes, qui sont le Gold-Standard en Europe.
" Les patients de plasma riche en plaquettes ont été de mieux en mieux à 3, 6, 12 et 24 mois, alors que les patients qui recevaient des stéroïdes se sont retrouvés à leur niveau de départ ", a déclaré Gosens.
L'utilisation de plasma riche en plaquettes reste controversée car les schémas thérapeutiques ne sont pas standardisés, des études prouvent son efficacité, d'autres montrent des résultats insuffisants.
Il n'existe pas encore de consensus thérapeutique.
Les Drs. Michel Assor et Yvan Bartholomé se sont penchés sur l'intérêt de la définition d'un 'guide-line' concernant le Plasma Riche en Plaquettes (PRP).
Comme beaucoup d'autres spécialistes en thérapie cellulaire du cartilage, ils sont convaincus de l'efficacité de ce traitementpeu invasif,notamment dans l'arthrose peu évoluée de grade 2 et 3, et les lésions partielles tendineuses et ligamentaires. Cependant, les indications du PRP, sa constitution, son association à d'autres thérapeutiques (acide hyaluronique, scafold, bone morphing protein, micro-perforations, ...), sa concentration plaquettaire, sa composition et encore bien d'autres facteurs ne font pas l'unanimité. On s'accorde actuellement pour plus d'efficacité sur ne concentration de plaquettes entre 1,5 et 3 millions.
Voici quelques publications récentes :
L'avenir du PRP - OrthopedicsToday Avril 2013
Des questions demeurent sur le rôle des facteurs de croissance et des protéines spécifiques dans le PRP et ceux-ci sont importants pour la guérison et la repousse des tissus, dit Rodeo. Les interactions entre les facteurs de croissance, les protéines et autres composants du sang sont également inconnues, at-il dit.
" L'avenir est l'obtention de formulations plus raffinées qui sont plus adaptés à ce que nous pensons avoir besoin pour des conditions déterminées, selon les différents types de tissus et de blessures", a déclaré Rodeo.
" Nous savons que certains tissus semblent avoir un petit sous-ensemble de cellules souches intrinsèques au sein de tissus adultes et que dans les bonnes circonstances, elles sont stimulées pour favoriser la guérison. " - Par Renee Blisard Buddle
News issues de OrthopedicsToday Avril 2013
Alors que de nombreuses études ont montré un soulagement significatif de la douleur chez les patients qui reçoivent des PRP, le Dr. Rodeo estime que les chercheurs espèrent PRP va régénérer les tissus et réduire le besoin de chirurgie.
Les patients souffrant de maladies des tissus impliquant un pauvre pool cellulaire, tels que les tendinites, l'arthrose ou atteintes cartilagineuse aigües ou chroniques, bénéficieraient le plus de cette thérapeutique.
" Le plus grand avantage serait comme une modalité non chirurgical des atteintes tissulaires qui sont difficiles à traiter de façon non invasive "
Elizaveta Kon - OrthopedicsToday Avril 2013
Le Dr. Elizaveta Kon, MD, de l'Institut Rizzoli orthopédique à Bologne, en Italie, préfère utiliser un PRP liquide pauvre en leucocytes et ce, à haute concentration pour l'injection intra-articulaire. Elle et ses collègues ont vu des résultats prometteurs chez les patients atteints de dégénérescence du cartilage du genou et de l'arthrose précoce, traités à l'aide d'une injection intra-articulaire de PRP liquide créé à leur institut.
" Nous avons découvert que le PRP est plus efficace que l'acide hyaluronique, en particulier chez les patients jeunes et les patients avec de faibles degrés de dégénérescence ", dit Kon à OrthopedicsToday. " Quand vous avez de vieux patients avec des stades supérieurs de l'arthrose, le PRP a démontré, des résultats équivalents à l'acide hyaluronique ".
Gosens et ses collègues ont mené une étude randomisée de 100 patients atteints de tennis elbow qui ont reçu des injections de PRP liquide enrichie en leucocytes (Platelet système GPS gravitationnelle de séparation, Biomet, Varsovie, Ind) ou des injections de corticostéroïdes.
Les chercheurs ont constaté que les patients qui ont reçu des injections de PRP enrichie en leucocytes ont eu de meilleurs résultats que les patients ayant reçu des injections de corticostéroïdes, qui sont le Gold-Standard en Europe.
" Les patients de plasma riche en plaquettes ont été de mieux en mieux à 3, 6, 12 et 24 mois, alors que les patients qui recevaient des stéroïdes se sont retrouvés à leur niveau de départ ", a déclaré Gosens.