Eviter la prothèse du genou dans l'arthrose grave grade 4/4 est possible dans les critères d’inclusion

Septembre 2014

​Ce sera le thème de la communication scientifique acceptée en novembre 2014 à la Sofcot société française de chirurgie orthopédique et traumatologique, au Palais des congrès à Paris: pour ceux qui veulent participer à la conférence, ce sera le mardi 11/11/2014 entre 8h et 10h.

Selon les critères d'inclusion, bonne performance physique et de moins de 75 ans, sans pathologie médicale, et perte de cartilage de moins de 6cm2 pour chaque surface articulaire (avec lésions en miroir), la zone de défect chondral condyle et/ou tibia est traitée sous arthroscopie par microforages de 1,5mm tous les 2 mm, au moteur, avec traitement des lésions articulaires trouvées (résection des ostéophytes, polissage méniscal (pas de résection!), et si présence d'une arthrose rotulienne, libération latérale de la rotule avec glissement du tendon rotulien. 

La moelle osseuse a été préalablement aspirée avant l'arthroscopie, filtrée et centrifugée pendant le temps arthroscopique; puis on recueille les 10 cc de cellules mononucléées, contenant les cellules souches mésenchymateuses, que l'on active avec des facteurs de croissances Bmp, puis mélangées dans un scaffold à base de gélatine, transportant les cellules souches. L'implantation se fait sous pression contre les microforages. Il faut de plus et au préalable avoir traiter les lésions mécaniques du genou: s'il existe une désaxation en varus ou valgus de plus de 6°: ostéotomie préalable; si instabilité ligamentaire (ligament croisé souvent): reconstruction du ligament; parfois greffe de ménisque si perte importante de plus des 2/3 du ménisque.
Les frontières se bousculent: je n'ai plus d'hésitation à reconstruire un ligament croisé antérieur à 60 ou 65 ans, si la personne est sportive: intervention réputée provoquant l'arthrose, mais comme je sais la guérir, la boucle est bouclée...
Idem pour la greffe de ménisque à 60 ans chez le sportif, alors que l'âge limite est classiquement de 40 ans; même chose pour l'ostéotomie que je pratique aussi à 60, 65 ans, 70ans, parfois jusqu'à 75 ans, si la personne est de grande performance physique. 

Les frontières classique de l'orthopédie reculent : nous ne somme plus dans l'aventure, ou dans le futur: cela devient une chirurgie réglée qui fait partie de mon quotidien. 
La phase pilote IIa est terminée avec ses 50 patients ; nous continuons la même phase en IIb de confirmation de l'efficacité, avec plusieurs centaines de patients.