Communication au Congrès de la SFA (Société Française d'Arthroscopie) des résultats de l'implant méniscal polymère (greffe méniscale) dans l'arthrose grade 4 du genou

Janvier 2018

Ces résultats ont été communiqués le 6 décembre 2017 au congrès de la SFA, Société Française (ou francophone) d'Arthroscopie); les diapositives de la communication sont consultables ICI. 

Résultats à 4 ans de 48 greffes d’implant méniscal biodégradable (Actifit) dans l’arthrose grade 4 du genou, avec thérapie cellulaire : Etudes rétrospectives comparatives avec un groupe témoin sans greffe méniscale

La greffe de ménisque dans l'arthrose grade 4 n'avait jamais été proposée dans le monde, et il s'agit de la première communication du genre. Cela m'a d'ailleurs valu un clach publique avec un collègue qui s'opposait à l'utilisation de ces greffes dans l'arthrose terminale: les faits lui ont donné tort.

Il s'agit de l'expérience ultime de régénération de cartilage de l'arthrose terminale grade 4 du genou, chez les patients jeunes à bonne performance physique, et avec critères de bonne mécanique: bon axe, ligament stable, et présence du ménisque. Elle a commencé par un essai clinique en 2010, d'abord sur un genou à mécanique normale, dont le traitement de base est l'arthroscopie, microforages de l'arthrose et thérapie cellulaire sur scaffold de collagène, puis de gélatine hémostatique par cellules souches mésenchymateuses de moelle osseuse pour les grandes pertes de cartilage de plus de 6 cm2, ou plaquettes concentrées PRP pour les petites pertes de cartilage. 
Cette expérience s'est poursuivie avec les corrections de la désaxation (varus genou arqué ou valgus) par ostéotomie (avec plaque); puis avec les reconstruction ligamentaire; puis les associations ostéotomie et reconstruction ligamentaire.
Les résultats ont été communiqués deux fois à la SOFCOT (société française de chirurgie orthopédique et traumatologique), en 2013 et en 2014.

Constatant que malgré l'ostéotomie, et dans les grandes pertes de plus des 2/3 du ménisque, les résultats du traitement conservateur restaient moyens ou pauvres, j'ai décidé de sauter le pas en 2012-2013, et de commencer les greffes de ménisque (avec thérapie cellulaire) par les implants polymères Actifit, - et actuellement depuis avril 2017 pour cause d'arrêt provisoire de la production d'Actifit, par l'implant méniscal collagène CMI de Stryker -, avec ici aussi, des associations de correction ostéotomie+greffe ménisque, ligament +greffe ménisque, ou plus. Les résultats à 4 ans montrent la fiabilité de cette méthode, avec colonisation de l'implant par du cartilage, régénération de cartilage des zones d'arthrose, bonne fonction clinique, et pour la majorité, ce qui est surprenant, reprise sportive, sachant l'évolution de cette méthode est longue, de 5 à 8 mois.