Chirurgie à la carte et thérapie cellulaire dans le traitement conservateur de l'arthrose grade 4/4 du genou: le nouveau geste sur le ligament latéral

Juillet 2018

Le tout prothèse totale de genou (- et je ne parle pas de la prothèse uni-compartimentale, stupidité mécanique que j'ai depuis longtemps abandonné-) est une époque révolue, et on peut considérer que plus de 40 ou 50% des arthroses grade 4, peuvent être traitées par un traitement conservateur de régénération du cartilage, selon critères d'inclusion. La chirurgie à la carte est le traitement de toutes les lésions mécaniques du genou, avant le traitement par arthroscopie des zones de perte de cartilage (arthrose 4) par microforages multiples et thérapie cellulaire de repousse de cartilage par ces tunnels ainsi créés, soit plaquettes concentrées plasma riche en plaquettes PRP dans les grades 3, ou dans les grade 4 si la taille de la perte de cartilage est de moins de 5cm2; cellules souches concentration de moelle osseuse si perte extensive. 
Ainsi, il faut corriger les déformations axiales (varus valgus) par ostéotomie,si la désaxation est de plus de 5°; reconstruire le ligament croisé si instabilité; faire une greffe de ménisque (interne et/ou externe) si perte de plus de 50% de son capital (souvent par ancienne méniscectomie extensive).

Depuis 2017, j'ai associé, et cela systématiquement pour toutes les arthroses grade 3 ou 4, la libération ou relâchement du ligament latéral interne ou externe (LLI ou LLE, il y a un autre terme pour les puristes), toujours rétracté par la perte de cartilage, par section sous arthroscopie de sa face profonde, geste difficile, jusqu'à ouvrir et décomprimer la zone articulaire concernée fémoro-tibiale. C'est ainsi que le pincement articulaire à la radiographie de face, avec contact os-os, qui persiste souvent malgré une ostéotomie, se réduit. Cette décompression arthrosique a un effet radical sur la douleur, et sur la régénération de cartilage. Elle facilite largement aussi la pose de la greffe de ménisque. L'autre intérêt de cette technique de décompression est d'élargir les indications du traitement de régénérateur aux patients âgés de plus de 75-80 ans, à bonne forme physique, et permettant de faire uniquement l'arthroscopie sans réaliser d'ostéotomie trop lourde, pourvu que l'axe du genou soit de moins de 5°. J'aurai l'occasion de montrer une vidéo de la technique opératoire.
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