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Octobre 2016
Le traitement de base de l'arthrose grade 4 du genou se fait sous arthroscopie, avec débridement des lésions intra articulaires méniscales, raideur rotulienne par libération latérale, arthrolyse si raideur, résection des ostéophytes, et les microforages multiples et rapprochées des zones de défects, réalisées à la mèche ou fraise boule motorisée; puis injection sur gélatine hémostatique d'activateurs cellulaires, qui peuvent aussi être injectés en 2è temps sous anesthésie locale. Il sera nécessaire d'associer à l'arthroscopie, une ostéotomie de réaxation du genou s'il existe une déformation axiale (varus ou valgus) important de plus de 5-6°, ostéotomie de valgisation tibiale si varus, ou varisation fémorale si valgus. De même, une reconstruction du ligament croisé antérieur LCA (plus rarement postérieur) sera réalisée, parfois ostéotomie et reconstruction du LCA en même temps. Le troisième cap a été franchi avec succès il y a déjà quelques années, en utilisant la greffe de ménisque de type implant méniscal Actifit, implant en polyuréthane réhabilitable en cartilage (non encore remboursé à ce jour), dans le cas de perte de plus des 2/3 du ménisque (ancienne chirurgie extensive), sur les arthrose grade 4, et parfois elle-même associée à une ostéotomie ou une reconstruction du LCA. Voici un film sur Youtube, d'arthroscopie de greffe de ménisque externe sur arthrose fémorotibiale externe grade 4, avec microforages et thérapie plaquettes concentrées Prp sur gélatine hémostatique. https://youtu.be/zXQPcYh1vNY
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