Savez vous que la majorité de mes collègues orthopédistes proposent devant une arthrose fémoro-patellaire (rotulienne) de grade 4 terminale avec disparition de cartilage, isolée sans lésion ou avec faibles lésions fémoro-tibiales, une prothèse totale de genou?
J'ai abandonné cette pratique de prothèse de genou ou de prothèse partielle fémoro-patellaire dans l'arthrose grade 4 fémoro-rotulienne, au profit de la décompression de rotule par libération latérale large sous arthroscopie avec microperforations multiples des défects chondraux trochlée et rotule.
Les pathologies rotulienne sont toujours dues à une malposition de rotule,le plus souvent bascule ou subluxation externe, qu'il faut recentrer sous arthroscopie et traitement des lésions cartilagineuses induites par cette malposition.
Si dans la chondrite rotulienne de moindre grade 2, ou 3, les résultats sont quasi-constants, pourvus que la rotule reste libre sans adhérences, que l'on évite grâce à la manipulation de rotule en postopératoire (voir film), dans l'arthrose grade 4, les résultats sont de près de 95%. Il vaux mieux donc commencer par cette pratique que de proposer une prothèse de genou.
Voici une vidéo simple montrant la bascule externe de rotule et des lésions de cartilage de grade 3-4 facette externe:
J'ai abandonné cette pratique de prothèse de genou ou de prothèse partielle fémoro-patellaire dans l'arthrose grade 4 fémoro-rotulienne, au profit de la décompression de rotule par libération latérale large sous arthroscopie avec microperforations multiples des défects chondraux trochlée et rotule.
Les pathologies rotulienne sont toujours dues à une malposition de rotule,le plus souvent bascule ou subluxation externe, qu'il faut recentrer sous arthroscopie et traitement des lésions cartilagineuses induites par cette malposition.
Si dans la chondrite rotulienne de moindre grade 2, ou 3, les résultats sont quasi-constants, pourvus que la rotule reste libre sans adhérences, que l'on évite grâce à la manipulation de rotule en postopératoire (voir film), dans l'arthrose grade 4, les résultats sont de près de 95%. Il vaux mieux donc commencer par cette pratique que de proposer une prothèse de genou.
Voici une vidéo simple montrant la bascule externe de rotule et des lésions de cartilage de grade 3-4 facette externe:
2è vidéo: décompression de rotule par libération latérale sous arthroscopie; je ne montre pas la partie extra-articulaire de la libération, tendon rotulien, sous rotulien, etc... Ceci est ma marque de fabrique.
3è vidéo montrant le recentrage de la rotule
4è vidéo montrant le polissage au shaver des lésions du cartilages; dans les cas d'arthrose grade 4, on réalise des microperforations multiples, voir les vues opératoires dans les anciens blogs
5è vidéo montrant la manipulation de la rotule pour suppression des adhérences
Photo des relèvements forcés du bord externe de la rotule
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