En plus de la décompression arthroscopique, il faut faire des microforages des zones sans cartilage rotule et trochée, pour repousse cartilage, et éventuelle injection de plaquettes PRP si lésion de grande taille. Les cellules souches ne sont pas nécessaire dans l'arthrose rotulienne.

Voir le film youtube:
https://www.youtube.com/watch?v=LDYYiPc_518

Toute pathologie mécanique peut mener à l'arthrose du genou, qu'il s'agisse d'une déformation axiale (genou varus arqué ou valgus en X), d'une instabilité ligamentaire (ligament croisé rompu), d'une malposition rotulienne (bascule externe), d'une simple lésion méniscale non cicatrisée et non traitée, d'un accident traumatique avec lésion du cartilage. Mais aussi et malheureusement post-opératoire: une résection méniscale trop extensive, un ligament croisé mal reconstruit avec persistance de l'instabilité,, ou des lésions du cartilage non traitées lors de l'arthroscopie pour autres lésions, sachant qu'elles ne cicatrisent pas spontanément.
Une simple arthroscopie pour traitement des lésions méniscale peut entraîner à terme à une arthrose du genou si la résection méniscale est trop étendue, et si des lésions du cartilage ont été créées lors des gestes de résection méniscale, comme en témoigne ces photos d'un confrère... Prudence!!

Risque élevé d'arthrose future

Dans la série 2: comment je traite une arthrose rotulienne, nous avons décrit la technique de décompression de rotule sous arthroscopie. 
Voici maintenant la libération manuelle, qui fait partie de la technique et est le secret de sa réussite. Elle est fondamentale pour libérer les adhérences rotulienne au cours de la cicatrisation post-opératoire, et se fait 3 à 4 fois vers la 2è, 4è et 6è semaine post-opératoire. Elle permet de maintenir de façon pérenne la décompression recentrage de la rotule. Voici le film ci-dessous.

Aux patients atteints d'arthrose du genou grade 3 ou 4 avec disparition de cartilage, fémorotibiale et/ou fémoropatellaire (rotule), ATTENTION!

De plus en plus de non spécialistes de la régénération du cartilage du genou en France, Europe et aux USA utilisent la thérapie cellulaire par plaquettes concentrées PRP et /ou cellules souches (de moelle osseuse ou adipeuse) de façon anarchique, non scientifiques, avec une technique d'implantation ou de qualité du produit cellulaire fini, très pauvre et frisant le ridicule, et motivés par des considérations économiques.
Ces techniques d'implantation de ces pseudo-scientifiques sont dites sauvages, ..... Lire la suite sur mon blog:

http://cellulesouche-genou.blogspot.fr/2013/07/i-attention-aux-pseudo-scientifiques.html
et la suite:
http://cellulesouche-genou.blogspot.fr/2013/07/ii-attention-aux-pseudo-scientifiques.html

Savez vous que la majorité de mes collègues orthopédistes proposent devant une arthrose fémoro-patellaire (rotulienne) de grade 4 terminale avec disparition de cartilage, isolée sans lésion ou avec faibles lésions fémoro-tibiales, une prothèse totale de genou?
J'ai abandonné cette pratique de prothèse de genou ou de prothèse partielle fémoro-patellaire dans l'arthrose grade 4 fémoro-rotulienne, au profit de la décompression de rotule par libération latérale large sous arthroscopie avec microperforations multiples des défects chondraux trochlée et rotule. 
Les pathologies rotulienne sont toujours dues à une malposition de rotule,le plus souvent bascule ou subluxation externe, qu'il faut recentrer sous arthroscopie et traitement des lésions cartilagineuses induites par cette malposition.
Si dans la chondrite rotulienne de moindre grade 2, ou 3, les résultats sont quasi-constants, pourvus que la rotule reste libre sans adhérences, que l'on évite grâce à la manipulation de rotule en postopératoire (voir film), dans l'arthrose grade 4, les résultats sont de près de 95%. Il vaux mieux donc commencer par cette pratique que de proposer une prothèse de genou.

Voici une vidéo simple montrant la bascule externe de rotule et des lésions de cartilage de grade 3-4 facette externe:

2è vidéo: décompression de rotule par libération latérale sous arthroscopie; je ne montre pas la partie extra-articulaire de la libération, tendon rotulien, sous rotulien, etc... Ceci est ma marque de fabrique.

3è vidéo montrant le recentrage de la rotule

4è vidéo montrant le polissage au shaver des lésions du cartilages; dans les cas d'arthrose grade 4, on réalise des microperforations multiples, voir les vues opératoires dans les anciens blogs

5è vidéo montrant la manipulation de la rotule pour suppression des adhérences  

Photo des relèvements forcés du bord externe de la rotule

Dans son article intitulé " le fol espoir des cellules souches", la journaliste Frédérique Féron décrit nos technique de croissance du cartilage par cellules souches de moelle osseuse dans l'arthrose grave grade 4 du genou, sur une enquête de terrain directement au bloc opératoire, et interview de patient.

L'utilisation de plasma riche en plaquettes reste controversée car les schémas thérapeutiques ne sont pas standardisés, des études prouvent son efficacité, d'autres montrent des résultats insuffisants.
Il n'existe pas encore de consensus thérapeutique.
Les Drs. Michel Assor et Yvan Bartholomé se sont penchés sur l'intérêt de la définition d'un 'guide-line' concernant le Plasma Riche en Plaquettes (PRP).
Comme beaucoup d'autres spécialistes en thérapie cellulaire du cartilage, ils sont convaincus de l'efficacité de ce traitementpeu invasif,notamment dans l'arthrose peu évoluée de grade 2 et 3, et les lésions partielles tendineuses et ligamentaires. Cependant, les indications du PRP, sa constitution, son association à d'autres thérapeutiques (acide hyaluronique, scafold, bone morphing protein, micro-perforations, ...), sa concentration plaquettaire, sa composition et encore bien d'autres facteurs ne font pas l'unanimité.
On s'accorde actuellement pour plus d'efficacité sur ne concentration de plaquettes entre 1,5 et 3 millions

Voici quelques publications récentes:

L'avenir du PRP - OrthopedicsToday Avril 2013​

Des questions demeurent sur le rôle des facteurs de croissance et des protéines spécifiques dans le PRP et ceux-ci sont importants pour la guérison et la repousse des tissus, dit Rodeo. Les interactions entre les facteurs de croissance, les protéines et autres composants du sang sont également inconnues, at-il dit.

«L'avenir est l'obtention de formulations plus raffinées qui sont plus adaptés à ce que nous pensons avoir besoin pour des conditions déterminées, selon les différents types de tissus et de blessures", a déclaré Rodeo."Nous savons que certains tissus semblent avoir un petit sous-ensemble de cellules souches intrinsèques au sein de tissus adultes et que dans les bonnes circonstances, elles sont stimulées pour favoriser la guérison." - Par Renee Blisard Buddle 

News issues de OrthopedicsToday Avril 2013​

Alors que de nombreuses études ont montré un soulagement significatif de la douleur chez les patients qui reçoivent des PRP, le Dr. Rodeo estime que les chercheurs espèrent PRP va régénérer les tissus et réduire le besoin de chirurgie.
Les patients souffrant de maladies des tissus impliquant un pauvre pool cellulaire, tels que les tendinites, l'arthrose ou atteintes cartilagineuse aigües ou chroniques, bénéficieraient le plus de cette thérapeutique.

«Le plus grand avantage serait comme une modalité non chirurgical des atteintes tissulaires qui sont difficiles à traiter de façon non invasive»


Elizaveta Kon - OrthopedicsToday Avril 2013​

Le Dr. Elizaveta Kon, MD, de l'Institut Rizzoli orthopédique à Bologne, en Italie, préfère utiliser un PRP liquide pauvre en leucocytes et ce, à haute concentration pour l'injection intra-articulaire. Elle et ses collègues ont vu des résultats prometteurs chez les patients atteints de dégénérescence du cartilage du genou et de l'arthrose précoce, traités à l'aide d'une injection intra-articulaire de PRP liquide créé à leur institut.

"Nous avons découvert que le PRP est plus efficace que l'acide hyaluronique, en particulier chez les patients jeunes et les patients avec de faibles degrés de dégénérescence», dit Kon à OrthopedicsToday. "Quand vous avez de vieux patients avec des stades supérieurs de l'arthrose, le PRP a démontré, des résultats équivalents à l'acide hyaluronique ".
 

Gosens et ses collègues ont mené une étude randomisée de 100 patients atteints de tennis elbow qui ont reçu des injections de PRP liquide enrichie en leucocytes (Platelet système GPS gravitationnelle de séparation, Biomet, Varsovie, Ind) ou des injections de corticostéroïdes.
Les chercheurs ont constaté que les patients qui ont reçu des injections de PRP enrichie en leucocytes ont eu de meilleurs résultats que les patients ayant reçu des injections de corticostéroïdes, qui sont le Gold-Standard en Europe.

"Les patients de plasma riche en plaquettes ont été de mieux en mieux à 3, 6, 12 et 24 mois, alors que les patients qui recevaient des stéroïdes se sont retrouvés à leur niveau de départ», a déclaré Gosens.



 

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... Le syndrome rotulien avec arthrose grade 3 ou 4 étant souvent présent lors du traitement de l'arthrose grave fémoro-tibiale, et traité dans le même temps, il m'a semblé important d'isoler la technique de décompression de la rotule que j'ai développé depuis 2 décennies, et de l'expliquer ici: comment je traite une rotule douloureuse, quelque soit son stade chondral (grade 1 à 4 arthrosique)